Kyslík ako abortívna terapia pri klastrovej bolesti hlavy: naratívny prehľad a aspekty klinickej praxe
Klastrová bolesť hlavy je charakterizovaná silnými záchvatmi bolesti hlavy, ktoré majú významný negatívny vplyv na životy pacientov. Zatiaľ čo podávanie 100% kyslíka sa považuje za akútnu liečbu prvej voľby, existuje aj nedostatočná liečba. Dôvody nedostatočnej liečby môžu zahŕňať problémy so správnym predpisovaním kyslíka, problémy s úhradou alebo praktickou implementáciou domácej oxygenoterapie.
Abstrakt:
Klastrová bolesť hlavy (International Classification of Headache Disorders tretie vydanie, ICHD-3 3.1) je primárna porucha hlavy postihujúca približne 0,12 % jedincov. Je charakterizovaná silnými záchvatmi bolesti hlavy, ktoré majú významný negatívny vplyv na životy pacientov. Zatiaľ čo podávanie 100% kyslíka sa považuje za akútnu liečbu prvej voľby, existuje aj nedostatočná liečba. Dôvody nedostatočnej liečby môžu zahŕňať problémy so správnym predpisovaním kyslíka, problémy s úhradou alebo praktickou implementáciou domácej oxygenoterapie. Cieľom tohto rukopisu je zhodnotiť vedecké dôkazy o oxygenoterapii pri klastrovej bolesti hlavy a poskytnúť praktický návod pre lekárov aj pacientov na optimalizáciu jej použitia v akútnom prostredí. Súčasné dôkazy o podávaní 100% kyslíka ako bezpečnej a účinnej liečby klastrovej bolesti hlavy sú silné. Na základe niekoľkých klinických skúšok a prieskumov sa odporúčané prietoky pohybujú medzi 12 a 15 l/min cez masku bez opätovného dýchania po dobu najmenej pätnástich minút. Frekvencia záchvatov klastrovej bolesti hlavy a tým aj potreba akútnej liečby môže byť veľmi vysoká. Našťastie belgický systém sociálneho zabezpečenia poskytuje plnú a doživotnú úhradu oxygenoterapie pri klastrovej bolesti hlavy, ak diagnózu a potrebu tejto terapie potvrdí neurológ, neurochirurg alebo neuropsychiater.
Fulltext link /angl./
https://link.springer.com/article/10.1007/s13760-024-02506-z#Bib1
Úvod
Keďže klastrová bolesť hlavy (CH) je zriedkavá, ale nie zriedkavá porucha hlavy, takmer každý praktický neurológ sa skôr či neskôr stretne s pacientom s týmto zdravotným stavom. V dôsledku toho je pre všeobecných neurológov dôležité, aby mali hlboké pochopenie poruchy a jej najúčinnejších a najbezpečnejších terapií. Ako abortívna terapia je inhalovaný kyslík bezpečnou a účinnou liečbou CH záchvatov založenou na dôkazoch na každodenné použitie pacientmi. Pre lekárov je preto dôležité, aby mali dôkladné znalosti o predpisovaní a správnom používaní tejto liečby. Tento naratívny prehľad poskytuje prehľad zdôvodnenia používania inhalovaného kyslíka pri CH a ponúka praktický návod na jeho správne a optimálne použitie.
Metódy
Vyhľadávanie PubMed sa uskutočnilo s použitím (kombinácií) rôznych kľúčových slov: „zápal hlavy“, „liečba“ a „kyslíková terapia“. Relevantné fulltextové články boli vybrané na základe ich názvu a abstraktu. Ak abstrakt nebol k dispozícii alebo neposkytoval dostatok informácií, bol stiahnutý celý text. V súvislosti s otázkami týkajúcimi sa nákladov a úhrady ceny a financovania v Belgicku sa konzultovali online vládne súbory a webové stránky komerčných poskytovateľov kyslíka.
Epidemiológia klastrovej bolesti hlavy
CH je jednou z takzvaných trigeminálnych autonómnych cefalalgií (TAC). Podľa tretieho vydania Medzinárodnej klasifikácie porúch bolesti hlavy (ICHD-3) je možné diagnózu stanoviť, ak pacient prekonal najmenej päť záchvatov závažnej jednostrannej orbitálnej, supraorbitálnej a/alebo temporálnej bolesti, ktoré trvajú pätnásť až 180 minút. keď sa nelieči a vyskytuje sa s frekvenciou medzi jedným záchvatom každý druhý deň a ôsmimi záchvatmi za deň. Okrem toho diagnóza CH vyžaduje, aby bolesť bola spojená s pocitom nepokoja alebo agitovanosti a/alebo aspoň s jedným kraniálnym autonómnym symptómom ipsilaterálnym k bolesti hlavy (slzenie a/alebo injekcia do spojoviek, upchatý nos a/alebo rinorea, očné viečko edém, potenie čela a tváre alebo mióza a/alebo ptóza). U väčšiny pacientov sa záchvaty zvyčajne vyskytujú v obdobiach trvajúcich sedem dní až niekoľko týždňov alebo mesiacov, oddelených obdobiami bez bolesti v trvaní najmenej troch mesiacov. Túto epizodickú verziu CH (ICHD-3 3.1.1) je potrebné odlíšiť od chronickej CH (ICHD-3 3.1.2), ktorá sa vyskytuje u 10–15 % pacientov a je charakterizovaná záchvatmi trvajúcimi dlhšie ako 1 rok bez remisie , alebo obdobia remisie trvajúce kratšie ako tri mesiace [ 1 ]. CH je najčastejšou poruchou v skupine TAC s odhadovanou prevalenciou 1 z 1 000 (okolo 0,12 %) pacientov a pomerom mužov a žien medzi 2,5:1 a 3,5:1 [ 2 ]. Vek nástupu je najčastejšie medzi 20 a 40 rokmi. Niekoľko štúdií preukázalo silnú koreláciu s fajčením (v anamnéze). Taktiež rodinná anamnéza CH vedie k 14-násobnému zvýšeniu rizika vzniku tejto poruchy u prvostupňových príbuzných [ 3 , 4 , 5 ].
História oxygenoterapie pri klastrovej bolesti hlavy
Hoci holandský lekár Nicolaas Tulp opísal syndrómy podobné CH už v sedemnástom storočí [ 6 ], prvé povojnové lekárske správy o syndróme pochádzajú z roku 1952 [ 7 ]. Samotnú bolesť a s ňou spojené symptómy podrobne opísal Bayard Horton. Tento syndróm nazval „histamínová cefalgia“, pretože si všimol určitý provokatívny účinok histamínu, pričom mal podozrenie na vazodilatáciu ako potenciálny patogénny faktor. Osobná skúsenosť s úspešnou liečbou histamínovou desenzibilizáciou, námeľovými prípravkami a kyslíkom ho priviedla k potvrdeniu pracovnej hypotézy. Horton si myslel, že účinok kyslíka na záchvaty CH možno pripísať vazokonstrikčnému účinku kyslíka [ 7 , 8 ]. V rokoch nasledujúcich po jeho publikácii bolo vykonaných niekoľko štúdií o účinku kyslíka v CH. Prvú systematickú štúdiu s kyslíkom publikoval v roku 1981 Kudrow [ 9 ]. Najprv študoval úspešnosť inhalácie 100% kyslíka pri 7 l/min počas pätnástich minút na skupine epizodických a chronických pacientov. Ukázalo sa, že liečba bola účinná u 75 % pacientov, keďže respondenti sa stali (takmer) bez bolesti do pätnástich minút pri najmenej siedmich z desiatich záchvatov. Kudrow vykonal druhú skríženú štúdiu porovnávajúcu mieru úspešnosti 100 % kyslíka s mierou úspešnosti sublingválneho ergotamínu. Úľava od bolesti bola dosiahnutá rýchlejšie a častejšie pri použití 100 % kyslíka v porovnaní so sublingválnym ergotamínom, hoci rozdiel bol štatisticky nevýznamný [ 9 ].
Účinnosť kyslíkovej terapie pri klastrovej bolesti hlavy
Experimentálne štúdie
So zameraním na účinnosť samotného kyslíka Fogan v roku 1985 ako prvý publikoval dvojito zaslepenú randomizovanú skríženú štúdiu u devätnástich mužských pacientov s CH porovnávajúc účinnosť 100 % kyslíka oproti stlačenému vzduchu v miestnosti [ 10 ]. Pacienti boli inštruovaní, aby vdychovali jeden z dvoch plynov pri prietoku 6 l/min cez nedýchajúcu tvárovú masku po dobu až pätnástich minút pri nástupe zhlukového záchvatu. Účinok sa hodnotil pomocou dotazníka, ktorý museli pacienti vyplniť po každom ošetrení a podrobne uvádzal závažnosť symptómov, čas nástupu bolesti hlavy, čas, kedy sa pacient prvýkrát nadýchol z valca a čas do prvého zaznamenaného účinku. Primárnym výsledkom bolo subjektívne hodnotenie úľavy od bolesti, hodnotené od nuly (žiadna úľava) po tri (úplná úľava). Jedenásť z devätnástich pacientov hodnotilo oba plyny. Berúc do úvahy údaje od ostatných ôsmich pacientov, autori dospeli k záveru, že použitie 100 % kyslíka prinieslo výrazne lepšie skóre úľavy (9/16 má podstatnú alebo úplnú úľavu pri najmenej 80 % záchvatov) v porovnaní s použitím vzduchu v miestnosti (len 1/14 vykazuje podstatnú alebo úplnú úľavu pri najmenej 80 % záchvatov) [ 10 ].
Najväčšiu dvojito zaslepenú krížovú štúdiu porovnávajúcu 100 % kyslík a vzduch v miestnosti publikovali Cohen et al. v [ 11 ]. Zo 109 randomizovaných pacientov 76 dostalo liečbu. Každý pacient dostal dve fľaše, pričom nevedel, ktorá obsahuje 100% kyslík a ktorá obsahuje vzduch v miestnosti. Boli inštruovaní, aby ošetrili štyri skupinové záchvaty alternatívnym spôsobom, počnúc valcom 1 pre prvý a 2 pre ďalší a tak ďalej, pri prietokoch 12 l/min počas pätnástich minút cez nedýchajúcu tvárovú masku. Päťdesiatpäť pacientov s epizodickou CH a osemnásť pacientov s chronickou CH dokončilo cyklus štyroch liečených záchvatov, čo zodpovedá celkovo 148 záchvatom liečeným vzduchom v miestnosti a 150 záchvatom liečeným 100 % kyslíkom. Sedemdesiatosem percent záchvatov liečených 100 % kyslíkom splnilo primárny koncový ukazovateľ, a to bezbolestnosť po pätnástich minútach, oproti 20 % záchvatov liečených vzduchom v miestnosti, čo je štatisticky významný rozdiel. Čo sa týka sekundárnych cieľov v tejto štúdii, ukázalo sa, že 100 % kyslík je lepší ako vzduch v miestnosti, ako je zhrnuté v tabuľke 1 .
Nedávna randomizovaná, dvojito zaslepená, skrížená štúdia porovnávala účinok 100 % kyslíka pri rôznych prietokoch na liečbu záchvatov CH. Pacienti s CH bez predchádzajúcej liečby kyslíkom boli randomizovaní buď na prietok 7 l/min alebo 12 l/min. pomocou kyslíkovej nádoby s ventilom s pevným prietokom. Autori nezistili žiadne rozdiely v účinkoch kyslíka pri prietoku 12 l/min v porovnaní so 7 l/min. Hoci vyššie percento úspešne liečených záchvatov bolo pozorované pri prietoku 7 l/min, viac pacientov uprednostňovalo prietok 12 l/min. V oboch liečebných ramenách sa neobjavili žiadne závažné vedľajšie účinky. Autori dospeli k záveru, že keďže podskupina pacientov s CH dobre reagovala na 7 l/min, 7 l/min môže poskytnúť cennú alternatívu k prietoku 12 l/min, najmä ak sú dodávky kyslíka obmedzené alebo sú vysoké náklady. Obmedzeniami štúdie bol malý počet liečených záchvatov na analýzu primárneho výsledku a chýbajúca diferenciácia medzi pacientmi s epizodickou a chronickou CH [ 12 ].
Vzájomné porovnanie s inými možnosťami akútnej liečby
Oxygenoterapia nie je jedinou akútnou možnosťou liečby CH. Subkutánny sumatriptán, zolmitriptan v nosovom spreji a neinvazívna stimulácia vagového nervu boli všetky hlásené ako účinné pri liečbe záchvatov CH [ 3 , 13 ]. Žiaľ, nie sú k dispozícii žiadne priame randomizované kontrolované štúdie kyslíka oproti inému aktívnemu komparátoru. Pomocou sieťovej metaanalýzy Medrea a kol. sa pozrel na účinky akútnych možností liečby CH. Vysokoprietokový kyslík bol najefektívnejšou terapiou odpovede na bolesť hlavy po 15 a 30 minútach, pričom ďalšiu najvyššiu účinnosť mal injekčný sumatriptán. Vysokoprietokový kyslík (15 l/min.) bol účinnejší ako nízkoprietokový kyslík (6 alebo 7 l/min.), nosový sprej zolmitriptan a neinvazívna stimulácia vagového nervu [ 14 ].
Pozorovacie štúdie
Petersen a kol. [ 13 ] uskutočnili prieskum medzi 400 dánskymi pacientmi s CH, pričom skúmali účinok 100 % kyslíka na akútnu liečbu záchvatov CH a porovnávali ho s triptánmi. V čase prieskumu využívalo 100% kyslík ako akútnu terapiu dvestoosemdesiatštyri pacientov. Sedemdesiatštyri percent bolo klasifikovaných ako dobre reagujúcich na kyslík, ale iba 29 % užívateľov kyslíka malo úplnú úľavu od bolesti (tabuľka 2 ). Maximálne oneskorenie, v ktorom bolo potrebné dosiahnuť úľavu od bolesti, nebolo v tomto prieskume špecifikované. Priemerný prietok kyslíka bol 12,6 l/min. V logistickej regresnej analýze bol priaznivý výsledok so 100% kyslíkom spojený s epizodickou CH, miernou intenzitou bolesti a menej rokmi s CH. Zvýšená pravdepodobnosť úplnej odpovede na 100 % kyslík bola spojená s epizodickou CH, mužským pohlavím, miernou intenzitou bolesti a menej rokmi s CH. Prietok kyslíka nebol spojený s úplnou odpoveďou. Nakoniec autori tiež uviedli, že u 119 pacientov s CH, ktorí používali injekcie sumatriptánu aj kyslík, bol podiel 100 % respondentov a 50 % respondentov významne vyšší pri injekciách sumatriptánu v porovnaní s kyslíkom.
V dvoch ďalších prieskumoch sa porovnávala účinnosť a znášanlivosť 100% kyslíka a triptánov. Schindler a kol. [ 15 ] analyzovali výsledky online prieskumu „Clusterbusters Medication Use“, ktorý sa uskutočnil medzi májom a júlom 2012. Z 558 účastníkov, ktorí prieskum dokončili, bolo 493 identifikovaných ako dospelí pacienti s diagnózou CH potvrdenou neurológom alebo špecialistom na bolesti hlavy. . Pacienti s epizodickou CH predstavovali 67,1 %. V skupine, ktorá vyskúšala obe liečby a reagovala len na jednu z nich, podstatne viac účastníkov reagovalo na subkutánny sumatriptán ako na 100 % kyslík. Ak sa však zameriame na tých, ktorí používajú prietok kyslíka > 10 l/min, nezistil sa žiadny významný rozdiel v účinnosti medzi 100 % kyslíkom a subkutánnym sumatriptánom. Podobne rozdiel v rýchlosti odozvy nebol významný medzi 100 % kyslíkom pri prietokoch > 10 l/min a subkutánnym sumatriptánom u účastníkov, ktorí vyskúšali iba jednu z oboch terapií.
V druhom online prieskume uskutočnenom Pearsonom a kol. a publikované v roku 2019, bolo analyzovaných 1 604 dospelých pacientov s CH, väčšina z nich žila v Severnej Amerike a mala epizodickú CH. Celkovo boli 100 % kyslík a triptány úplne alebo veľmi účinné u 54 % respondentov a opäť nebolo možné uviesť žiadne významné rozdiely v miere odpovede. V podskupine pacientov vo veku 65 rokov a starších bol 100 % kyslík úplne alebo veľmi účinný u 56 % týchto pacientov oproti 61 % u triptánov, ale tieto výsledky sa ďalej neanalyzovali kvôli malej veľkosti vzorky. Okrem účinnosti tento prieskum analyzoval aj údaje o miere komplikácií rôznych terapií. Pri 100 % kyslíku bolo hlásených signifikantne menej fyzických alebo zdravotných komplikácií v porovnaní s triptánmi s celkovým pomerom šancí 6,71 (95 % CI 4,67–9,65) [ 16 ].
Spôsoby doručenia
Na optimalizáciu účinku inhalácie kyslíka je dôležité použiť optimálny systém dodávky kyslíka. Petersen a kol. vykonali jednoducho zaslepenú, placebom kontrolovanú skríženú štúdiu porovnávajúcu účinnosť jednoduchej tvárovej masky (15 l/min), O 2 ptimasky (maska bez opätovného dýchania s 3 l zásobníkom, 15 l/min), prívodného ventilu 100% kyslík alebo odberový ventil dodávajúci stlačený vzduch (21% kyslík a 79% dusík). Zaslepenie typu masky nebolo možné, ale plynové fľaše, z ktorých tri obsahovali 100% kyslík a jedna stlačený vzduch, boli identické. Tieto štyri liečby boli použité v náhodnom poradí, s výnimkou placeba, ktoré bolo vždy zaradené ako posledná možnosť, aby sa zabezpečilo, že pacienti s menej ako štyrmi záchvatmi použili čo najviac aktívnych liečebných postupov. Požadovalo sa časové okno aspoň tri hodiny medzi ošetreniami, aby sa eliminoval možný prenosový efekt predchádzajúcej liečby a znížilo sa riziko liečenia rebound fenoménu hlavy. Zaradených bolo 57 pacientov (30 s epizodickou CH a 27 s chronickou CH). Desať pacientov malo štyri klastrové záchvaty a použili štyri liečby. Po pätnástich minútach liečby sa percento pacientov, ktorí sa stali bez bolesti alebo hodnotili dvojbodový pokles na päťbodovej hodnotiacej škále, významne nelíšilo medzi všetkými štyrmi liečbami, vrátane placeba. Analýzou účinnosti liečby len pri prvých záchvatoch bola spotreba kyslíka pomocou ventilu významne lepšia ako O 2 ptimaska a hranične lepšia ako jednoduchá maska. Okrem toho pacienti, ktorí liečili svoj prvý záchvat kyslíkom z chlopňového ventilu, mali výrazne nižšie riziko dokončenia krížovej štúdie (to znamená, že zažili štyri záchvaty) v porovnaní s pacientmi, ktorí liečili jednoduchou maskou alebo O 2 ptimaskou [ 17 , 18 ].
Malo by sa zdôrazniť, že kyslík s odberovým ventilom nemusí byť dostupný pre všetkých pacientov, pretože ľahko stojí 300 dolárov alebo dokonca viac, čo je asi šestnásť až stokrát viac ako O2 ptimaska alebo jednoduchá maska [ 17 , 18 , 19 ] . V prehľade rôznych systémov podávania Oude Nijhuis a kol. tiež dospel k záveru, že kyslík s odberovým ventilom a maska bez opätovného dýchania sa zdajú byť najsľubnejšími systémami na účinné znižovanie bolesti pri záchvatoch CH, hoci toto tvrdenie by mali podporiť kvalitatívne porovnávacie štúdie. Vzhľadom na využitie a finančné hľadisko je nedýchacia maska v súčasnosti najčastejšie používaným systémom prívodu kyslíka v klinickej praxi. Dôležitým faktorom v prospech tohto typu masky je aj frakcia vdychovaného kyslíka (FiO2). FiO2 je koncentrácia kyslíka v zmesi plynov, napríklad vo vzduchu v miestnosti je to 21 %. Pri inhalácii 100% kyslíka zo zariadenia sa kyslík stále mieša so vzduchom v miestnosti a FiO2 nikdy nebude 100%. Použitím masky bez opätovného dýchania možno dosiahnuť hodnoty 45–95 % v závislosti od prietoku (čím vyšší prietok, tým vyšší fiO2) [ 20 , 21 ].
Smernice
Pri pohľade na európske a americké smernice pre liečbu CH sa ako liečba prvej voľby pri akútnej liečbe záchvatov odporúča kyslík. Kyslík 100 % 6 až 12 l/min má okrem sumatriptánu 6 mg subkutánnej injekcie a zolmitriptanu nazálne podávanie odporúčanie úrovne A (stanovené ako účinné) od American Headache Society. V smernici Európskej federácie neurologických spoločností z roku 2006 má 100 % kyslík 12 až 15 l/min tiež odporúčanie úrovne A, rovnako ako sumatriptán 6 mg subkutánna injekcia a sumatriptán 20 mg nazálne podanie [ 22 , 23 ]. Aj podľa nedávnych usmernení Európskej akadémie neurológie, publikovaných v marci 2023, sumatriptan 6 mg subkutánna injekcia a kyslík 100 % pri prietoku najmenej 12 l/min počas 15 minút sú prvé možnosti akútnej liečby CH útokov. Tieto usmernenia EAN tiež uvádzajú silné odporúčania pre použitie sumatriptanu 20 mg nosového spreja a zolmitriptánu 5 mg nosového spreja, hoci majú nevýhodu pomalšieho nástupu [ 24 ].
Úhrada liečby v Belgicku
Dôležitou a praktickou otázkou je výber a používanie rôznych dostupných plynových fliaš. Na umožnenie a optimalizáciu liečby záchvatu CH s vysokými prietokmi 100 % kyslíka je potrebných aspoň 180–225 l na jeden záchvat. V Belgicku sa používajú dva typy prenosných plynových fliaš: typ B2 so skutočným objemom 2 l vody a typ B5 so skutočným objemom 5 l vody. Tieto fľaše pod tlakom 200 barov obsahujú 400 l a 1 000 l, čo poskytuje dostatok kyslíka na liečbu minimálne dvoch a piatich záchvatov CH [ 25 ]. Prietokomer pripojený k kyslíkovej fľaši by mal umožňovať prietoky až do 15 l/min. Je potrebné poznamenať, že v súčasnosti používané prístroje na dlhodobú oxygenoterapiu u pacientov s dýchaním (kyslíkové fľaše so štandardnými prietokomermi, oxykoncentrátory alebo tekutý kyslík a nosové kanyly) nie sú vhodné na kyslíkovú liečbu pacientov s CH.
V Belgicku sociálne zabezpečenie poskytuje plnú a doživotnú úhradu oxygenoterapie pri CH, ak diagnózu a potrebu tejto terapie potvrdí neurológ, neurochirurg alebo neuropsychiater. Inštalácia a prenájom materiálu potrebného na používanie kyslíka (plynové fľaše, masky atď.) je z veľkej časti hradená s maximálnymi zostávajúcimi nákladmi pre pacienta približne 6 EUR mesačne, ako je uvedené v tabuľke 3 [ 26 ].
V Belgicku sa pri CH uhrádza (čiastočne) len subkutánny sumatriptán. Tabuľka 4 sumarizuje náklady na najčastejšie používané akútne liečby CH, s dennou cenou, ak sa u pacienta objavia dva záchvaty CH za deň. V tomto prípade liečba pozostáva zo 100% kyslíka. Počas pätnástich minút sa podáva prietok 12 l/min. Pri tomto prietoku umožňuje jedna plynová fľaša B5, obsahujúca 1000 l kyslíka, liečiť päť záchvatov CH. V závislosti od dodávateľa sa cena kyslíka môže líšiť, a preto sú minimálne a maximálne ceny uvedené v tabuľke 4 . Cena inštalácie nebola zohľadnená, keďže ide len o jednorazové náklady [ 27 , 28 ]. Ako je vidieť v tabuľke, hrubá denná cena 100 % kyslíka je nízka v porovnaní so všetkými tromi triptánmi. Pri vzájomnom porovnaní triptánov je subkutánny sumatriptán pre pacientov relatívne cenovo dostupný, no predstavuje najväčšiu záťaž pre sociálne zabezpečenie.
Po schválení úhrady 100 % kyslíka môže recepty vydávať každý lekár s mesačným predĺžením a musia obsahovať minimum základných informácií, ktoré sú uvedené v tabuľke 5 . Nakoľko pacienti potrebujú na jeden CH záchvat 180 až 225 l kyslíka, je vhodné predpisovať veľké objemy kyslíka. Pacienti zvyčajne nepotrebujú samostatný predpis na zapožičanie materiálu potrebného na použitie kyslíka, ale môže byť poskytnutý, aby sa zabezpečilo dodanie napríklad správnej masky [ 26 ].
Bezpečnosť kyslíkovej terapie
Vo všeobecnosti sa kyslík ukázal ako bezpečná a dobre tolerovaná terapia. Pri použití nezvlhčeného kyslíka môže dôjsť k dehydratácii ústnej a nosovej sliznice, čím sa stáva náchylnejšou na zápaly a infekcie. Kyslíková toxicita (charakterizovaná sťažnosťami na dýchavičnosť a kašeľ) alebo retinopatia sa vyskytuje iba v prípade dlhodobej expozície, to znamená, ak sa časť vdychovaného kyslíka vyššia ako 50 % podáva počas najmenej 48 hodín. Pri použití 100% kyslíka sa prvé príznaky tracheobronchiálneho podráždenia môžu objaviť po 24 hodinách nepretržitej expozície alebo už po troch hodinách pri použití hyperbarického kyslíka. Dôležitým mechanizmom účinku spôsobujúcim túto toxicitu je tvorba voľných kyslíkových radikálov, ktoré môžu interagovať s lipidmi, deoxyribonukleovou kyselinou (DNA), proteínmi atď. [ 20 , 29 ]. Možným nežiaducim účinkom týkajúcim sa používania nedýchacej masky je pocit klaustrofóbie, ktorý je hlásený u menšiny pacientov. Veľmi dôležitým bezpečnostným opatrením, ktoré musia pacienti vziať do úvahy pri používaní kyslíka, je opatrnosť pri tesnom kontakte s inými horľavými plynmi a mastnými látkami (napríklad niekoľkými kuchynskými olejmi) a pri používaní systému dodávky kyslíka nefajčiť ani nepoužívať oheň [ 20 ]. Pri niektorých zdravotných stavoch, najmä v prípade chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), cystickej fibrózy alebo ťažkých reštrikčných pľúcnych porúch, sa musí kyslíková terapia používať opatrne kvôli riziku kyslíkom vyvolanej hyperkapnie pri použití vysokých prietokov [ 30 , 31 ].
Ďalším aspektom oxygenoterapie je niekedy pozorovaný rebound efekt, charakterizovaný rýchlou recidívou alebo zvýšením frekvencie záchvatov po počiatočnej úspešnej liečbe CH záchvatu. Mechanizmus účinku týchto odrazov ešte nie je jasný, ale jedna z hypotéz pre odrazový efekt pri kyslíkovej terapii uvádza, že prietokové rýchlosti môžu mať vplyv na tento efekt. V štúdii s Kudrowom, ktorá používala 100 % kyslík pri 7 l/min, 25 % pacientov hlásilo rebound fenomén, zatiaľ čo len 4,4 % (sedem zo 158 pacientov) to urobilo v štúdii Geerlingsa a spol., kde prinajmenšom štyria z týchto siedmich pacientov používali prietoky 7 l/min alebo menej. Zdá sa však nepravdepodobné, že toto je jediné možné vysvetlenie, keďže podobný rebound efekt sa pozoruje aj u pacientov užívajúcich subkutánne injekcie sumatriptánu [ 9 , 20 ].
Praktické otázky a záver
Súhrnne možno konštatovať, že súčasná medicínska literatúra ako akútnu liečbu prvej voľby pri CHS odporúča podávanie normobarického 100 % kyslíka pri prietokoch 12–15 l/min., s použitím nedýchacej masky aspoň pätnásť minút. Pri správnom použití a zvážení možných kontraindikácií sa ukázalo, že ide o bezpečnú liečbu len s niekoľkými nežiaducimi účinkami. Finančné aspekty oxygenoterapie pre pacientov v rámci belgického systému sociálneho zabezpečenia sú v porovnaní s triptánmi výhodné, s takmer plnou úhradou pre pacientov a napriek tomu s nízkou záťažou pre služby sociálneho zabezpečenia.
